Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность. При разговорах о ней обычно люди имеют в виду изменения, которые связаны с нарушениями функционирования левого желудочка. И только некоторое время назад ученым стала интересна работа правого желудочка. Проводимые исследования показали значительную разницу функционирования левого и правого отделов сердца. Возникает правожелудочковая недостаточность в связи с нарушением малого круга кровообращения из-за дисфункции миокарда. Потому ее иногда именуют легочным сердцем.

Причины правожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность может протекать в хронической или острой форме, быть вторичной или первичной. Исходя из типа заболевания, специалисты выделяют несколько причин ее появления.

Острая правожелудочковая недостаточность (симптомы мы рассмотрим ниже) может развиться при: разрыве межжелудочковой перегородки; массивной тромбоэмболии легочной артерии; миокардите; серьезном приступе бронхиальной астмы; инфаркте миокарда правого желудочка; тотальной острой пневмонии.
Этиология правожелудочковой недостаточности в хронической форме:

  • При конструктивном перикардите и врожденных пороках сердца, которые протекают, перегружая правый желудочек (поражение клапана аорты; недостаточность трискупидального клапана).
  • Патологии дыхательной системы (бронхоэктаза; саркоидоз; эмфизема; бронхит; астма).
  • Выраженное ожирение со сниженной амплитудой движения диафрагмы.
  • Нарушение системы малого круга кровообращения (васкулит; тромбоэмболия; легочная гипертензия), сдавление извне (аневризма аорты, опухоль).
  • Ограниченная подвижность грудной клетки, которая вызвана заболеваниями нервно-мышечной системы (аутоиммунные заболевания; полиомиелит), позвоночника (болезнь Бехтерева, сколиоз).Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Также правожелудочковая недостаточность может вторично присоединиться к недостаточности желудочка левого после того, как результатом тяжелого расстройства легочного кровообращения стало повышение давления в сосудах легочной артерии и возникновение перенапряжения правых отделов.

Симптоматика

Острая правожелудочковая недостаточность вызывает легочную гипертензию, приводящую в итоге к уменьшению количества выбрасываемой крови левым желудочком.

У больного появляются, быстро нарастая, следующие симптомы: понижается температура кожи (акроцианоз); учащается сердцебиение; пульсируют и набухают яремные вены; появляется чувство нехватки воздуха и одышка; отек легких из-за повышенной проницаемости капилляров. Хроническая правожелудочковая недостаточность проявляется несколько иначе.

Далее проявляются признаки застоя крови большого круга кровообращения:

  • олигурия, нарушение кровоснабжения почек;
  • болезненность в правом подреберье из-за натяжения капсулы, увеличение печени;
  • скапливание жидкости в грудной и брюшной полостях (гидроторакс и асцит);
  • отек нижних конечностей и вскоре – передней брюшной стенки.

Вполне закономерно будет развитие психических нарушений, которые обусловливает нарушенный отток из вен головного мозга, гипертонии и гастрита.

Как выявляется правожелудочковая недостаточность?

Диагностирование

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Определить правожелудочковую недостаточность самостоятельно не представляется возможным, это может сделать специалист после проведения полноценной диагностики. В этом случае показано проведение таких клинических исследований, как рентген грудной клетки, МРТ, УЗИ, ЭКГ. Необходимые лабораторные исследования – анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.

Если у человека острая правожелудочковая недостаточность, то при проведении ЭКГ можно наблюдать сильную перегрузку правого сердечного отдела, на УЗИ определяются различные новообразования и перемены области миокарда. МРТ же проводится, когда клинические картины неявные.

Что покажет кровь?

На общем анализе крови можно увидеть число лейкоцитов, а следовательно, и степень прогрессирования процесса воспаления. Анализ крови биохимический показывает наличие потенциальной угрозы здоровью и состояние гормонального фона. После того как результаты всех исследований и анализов окажутся на руках у специалиста, после изучения жалоб больного и проведения повторного осмотра возможна будет постановка точного диагноза и назначение адекватной методики лечения. При возникновении затруднений постановки диагноза потребуется выполнение МРТ и рентгена.Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Правожелудочковая недостаточность довольно опасна.

Профилактика заболевания

Само собой, существуют случаи, когда невозможно избежать сердечных заболеваний, особенно, если говорить о генетической предрасположенности. Но это не значит, что попадание в группу риска освобождает человека от проведения профилактики. Обычно сердечная правожелудочковая недостаточность возникает на фоне какого-либо основного заболевания, что делает задачей профилактики своевременное предотвращение рецидивов патологического хронического процесса и сохранения стадии ремиссии на длительный срок.

Проведение профилактических мер требует правильного питания, ведения активного образа жизни, эмоционального спокойствия, регулярного курса лекарственной терапии, контроля веса и кардионагрузок. В случае медикаментозной терапии противопоказан прием неизвестных средств без предварительной консультации с лечащим врачом.

Терапия правожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

При терапии легочного сердца направляют на устранение основного заболевания и уменьшение проявления недостаточности сердечной мышцы (симптоматическое лечение). Острая правожелудочковая недостаточность требует незамедлительной ликвидации причины ее возникновения:

  • Астматический статус требует назначения глюкокортикостероидов в большой дозировке.
  • Хирургическое удаление или растворение тромба в легочной артерии требуется при ТЭЛА.
  • Напряженный пневмоторакс требует дренажа плевральных полостей, находящихся на уровне второго межреберья.
  • Легочная гипертензия снижается при помощи ганглиоблокаторов и эуфиллина.
  • Пневмония требует назначения антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.
  • Инфаркт требует восстановления кровотока в коронарных артериях.
  • Шоковое состояние лечится внутривенными введениями растворов и симпатомиметиками.

Лечение хронической недостаточности

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность лечится несколько иными методами. Для уменьшения застоя крови большого круга кровообращения часто назначают диуретическую терапию. Врожденный порок сердца требует зачастую хирургического вмешательства, в том числе и пересадки сердца/легких или только сердца. Чтобы уменьшить давление внутри легочной артерии, можно использовать:

  • Для снижения общего периферического сопротивления сосудов, расслабления вен и артерий используют альфа1-адреноблокаторы.
  • Более устойчивым к недостаточности кислорода миокард делают антагонисты кальция (“Дилтиазем”, “Нифедипин”), расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов в малом круге кровообращения.
  • Уменьшение количества крови в малом круге и снижение венозного возврата к правому предсердию вызывают нитраты (изосорбид-динитрат).
  • Сопротивление в легочной артерии, объем циркулирующей крови, пост- и преднагрузку на правый желудочек вызывают ингибиторы АПФ (“Эналаприл”, “Капотен”), которые воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостеновую систему.

Что делать при осложнениях?

При осложнении правожелудочковой недостаточности в хронической форме мерцательной аритмией вполне оправдано назначение сердечного гликозида, дигоксина.

Вероятность положительного действия терапии болезни зависит от степени поражения больных органов и сопутствующей патологии. Наиболее тяжелая терапия у пациентов при первичной легочной гипертензии и при повторных тромбоэмболиях. Когда у пациента декомпенсация правожелудочковой недостаточности в хронической форме, продолжительность его жизни составляет не более трех-пяти лет.

Изолированная недостаточность

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Совсем недавно исследователей заинтересовала изолированная правожелудочковая недостаточность, что стало возможным после появления новых методик исследования работы сердца. Ученые установили, что ее причинами могут быть болезни легких, также как и нарушение функционирования сосудов малого круга кровообращения и правого желудочка. Можно сделать вывод о том, что у пациентов с заболеваниями легких в любом случае образуется сердечная недостаточность, которую можно будет рассматривать в качестве полученного осложнения. Первичную правожелудочковую недостаточность встретить можно крайне редко. Обычно она связана с врожденными патологиями.

Мы рассмотрели такое понятие, как правожелудочковая недостаточность. Лечение подробно описано.





Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий